Исследование MOMENTUM выявило, что у 27% пациентов с резистентной гипертонией наблюдается гиперкортицизм, что указывает на более высокую распространённость избытка кортизола среди этой группы, чем предполагалось ранее.

Резистентная гипертония и гиперкортицизм

Резистентная гипертония характеризуется сохранением высокого артериального давления, несмотря на приём трёх и более антигипертензивных препаратов. В США этим заболеванием страдают около 10 миллионов человек. Одной из возможных причин неэффективности стандартной терапии могут быть скрытые нарушения здоровья, в том числе гиперкортицизм — состояние, при котором организм вырабатывает избыточное количество кортизола. Кортизол, известный как «гормон стресса», регулирует реакцию организма на стресс, однако его длительное повышение может привести к серьёзным осложнениям.

Риски и осложнения

Пациенты с резистентной гипертонией подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт и сердечная недостаточность. Гиперкортицизм также связан с увеличением массы тела, потерей мышечной массы и развитием диабета. Выявление избытка кортизола может объяснить трудности в контроле давления у некоторых пациентов и открыть возможности для альтернативных методов лечения, если стандартные подходы оказываются неэффективными.

Ход исследования MOMENTUM

Исследование MOMENTUM стало первым и крупнейшим в США, где изучалась распространённость гиперкортицизма среди пациентов с резистентной гипертонией. В исследовании приняли участие 1086 человек из 50 медицинских центров по всей стране, включая систему Mount Sinai Health System в Нью-Йорке. После подтверждения критериев отбора участники прошли тест с дексаметазоном: вечером принималась доза препарата, а утром проводился анализ крови на уровень кортизола. Пациенты с уровнем кортизола выше 1,8 мкг/дл относились к группе с гиперкортицизмом.

Основные результаты

Из 1086 участников у 297 был выявлен гиперкортицизм, что составляет 27% группы. Исследование также определило факторы, повышающие вероятность развития этого состояния, например, нарушение функции почек чаще сопровождалось повышенным уровнем кортизола.

Связанные состояния

С резистентной гипертонией также связан первичный гиперальдостеронизм — состояние, при котором организм вырабатывает избыточное количество альдостерона. Около 20% участников страдали этим нарушением, а примерно у 6% были выявлены оба состояния — гиперкортицизм и гиперальдостеронизм.

Практические рекомендации

Полученные данные позволяют рекомендовать врачам рассматривать повышенный уровень кортизола как возможную причину резистентной гипертонии и проводить обследование пациентов из группы риска. Тестирование на гиперкортицизм является достаточно простым, и многие пациенты заинтересованы в выявлении причин трудностей контроля давления.

Перспективы

Пациентам, у которых давление остаётся высоким несмотря на приём нескольких препаратов, рекомендуется обсудить с врачом возможность обследования на гиперкортицизм. Высокая доля пациентов с резистентной гипертонией и повышенным уровнем кортизола отличается от прежних представлений и может стать основанием для более широкого обследования на избыток кортизола. Следующим этапом станут рандомизированные исследования, чтобы определить, могут ли методы снижения влияния кортизола безопасно и эффективно лечить высокое давление у таких пациентов.