Гендерно-аффирмативная гормональная терапия влияет не только на физические характеристики, но и на электрическую активность сердца, помогая ей соответствовать гендерной идентичности человека. К такому выводу пришли исследователи, изучившие изменения работы сердца у трансгендерных людей.

Влияние гормональной терапии на организм

Гендерно-аффирмативная гормональная терапия (ГАГТ) направлена на то, чтобы привести физические признаки человека в соответствие с его гендерной идентичностью. Трансгендерные женщины обычно принимают антиандрогены и эстроген (или проходят кастрацию), чтобы снизить влияние андрогенов, таких как тестостерон, и вызвать феминизацию. Трансгендерные мужчины, напротив, принимают тестостерон для маскулинизации.

Хотя есть данные о возможной связи ГАГТ с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, эта связь пока недостаточно изучена. Новое исследование сосредоточилось на том, как ГАГТ влияет на электрическую активность сердца у трансгендерных людей.

Что такое интервал QT и почему он важен

На электрокардиограмме (ЭКГ) волна PQRST отражает электрическую активность сердца за один сердечный цикл. Волна P показывает активацию предсердий, комплекс QRS — активацию желудочков, а волна T — реполяризацию желудочков, то есть их восстановление после сокращения.

Интервал QT отражает время сокращения и расслабления желудочков и зависит от частоты сердечных сокращений: он короче при быстром ритме и длиннее при медленном. Для получения стандартизированного показателя используют скорректированный по частоте интервал QT (QTc). Нормальные значения QTc немного различаются у мужчин и женщин: обычно 350–450 мс для мужчин и 360–460 мс для женщин. Отклонения могут указывать на нарушения ритма сердца, включая потенциально опасное состояние Torsades de Pointes (TdP).

Дизайн и результаты исследования

С января 2021 по январь 2023 года в эндокринологическое отделение университетской больницы Бордо (Франция) обратились 135 трансгендерных людей. В исследование были включены 120 человек (64 трансмужчины и 56 трансженщин), некоторые из которых уже получали ГАГТ. У 33 участников (18 трансмужчин и 15 трансженщин) были данные ЭКГ до и после начала ГАГТ, что позволило провести лонгитюдный анализ. Исследователи фиксировали параметры ЭКГ, включая QTc, уровень гормонов в крови (тестостерон, эстроген, прогестерон, пролактин и гонадотропины), а также другие клинические данные: вес, давление, прием лекарств. Пациенты с врожденным удлинением QT не включались.

После начала приема тестостерона у трансмужчин наблюдалось укорочение QTc в среднем на 17 мс. У трансженщин после начала феминизирующей терапии QTc удлинялся в среднем на 20 мс. Более высокий уровень тестостерона был связан с более коротким QTc, а низкий — с удлинением QTc. Эти изменения отражали типичные половые различия между цисгендерными мужчинами и женщинами, что говорит о восстановлении этих паттернов под влиянием ГАГТ.

Комментарий исследователей

«В этом исследовании феминизирующая ГАГТ была связана с удлинением QTc у трансженщин, а маскулинизирующая ГАГТ — с укорочением QTc у трансмужчин», — отметили авторы. «Эти изменения QTc по величине были сопоставимы с известным половым диморфизмом QTc у цисгендерных взрослых».

Ограничения исследования

Исследование имело ряд ограничений. Размер выборки был небольшим, особенно для подгруппового анализа. У некоторых участников отсутствовали данные по пролактину и прогестерону. Все пациенты были из одного медицинского учреждения, что ограничивает возможность распространения результатов на более широкие популяции или другие системы здравоохранения. Кроме того, исследование не было рассчитано на выявление долгосрочных аритмий из-за короткого периода наблюдения.

Практическое значение и рекомендации

Изменения QTc были физиологическими, а не патологическими, и, по-видимому, определялись уровнем гормонов, особенно тестостерона. Эти сдвиги повторяли естественные различия между цисгендерными мужчинами и женщинами и сами по себе не представляли немедленной опасности. Однако, особенно для трансженщин с удлинённым QTc, следует проявлять осторожность при назначении других препаратов, способных дополнительно удлинять QT (например, некоторых антидепрессантов или антипсихотиков), так как это может повысить риск аритмий. Этот вопрос важно обсудить с врачом.

Исследование опубликовано в журнале JAMA Network Open.