Новое исследование, проведённое специалистами из Mount Sinai, выявило, что широко применяемые методы скрининга сердечно-сосудистых заболеваний не обнаруживают почти половину людей, находящихся в реальной группе риска инфаркта. По мнению авторов, эти результаты указывают на существенные недостатки современных профилактических подходов: действующие рекомендации могут не охватывать пациентов, которым помогло бы более раннее выявление и своевременное лечение.

Недостатки существующих методов оценки риска

В ходе работы команда сравнила точность традиционного показателя риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) и нового инструмента PREVENT, который учитывает дополнительные переменные и предназначен для более комплексной оценки риска, включая анализ симптомов.

Ведущий автор исследования, доктор медицины Амир Ахмади, отмечает: «Наше исследование показывает, что инструменты оценки риска, рассчитанные на популяционном уровне, часто не отражают реальный риск для многих отдельных пациентов. Если бы мы обследовали этих людей всего за два дня до инфаркта, почти половине из них не были бы рекомендованы дополнительные обследования или профилактическая терапия согласно действующим оценкам риска и рекомендациям». Он добавляет, что чрезмерная опора на стандартные калькуляторы риска и сообщения о симптомах может быть не самой эффективной стратегией профилактики. По его мнению, пришло время пересмотреть существующую модель и перейти к визуализации атеросклероза для выявления «тихого» налёта — ранних стадий заболевания до развития осложнений.

Как используются калькуляторы риска

В повседневной практике врачи рассчитывают показатель риска ASCVD для взрослых в возрасте от 40 до 75 лет без установленного сердечно-сосудистого заболевания. Этот показатель оценивает вероятность инфаркта или инсульта в течение 10 лет с учётом возраста, пола, расы, артериального давления, уровня холестерина, наличия диабета и курения. Результаты калькуляторов ASCVD или PREVENT помогают принимать решения о назначении профилактической терапии, включая статины.

Кардиологи также используют эти показатели для выбора тактики лечения. Пациентам с промежуточным или высоким риском обычно назначают препараты для снижения холестерина и, при необходимости, дополнительные диагностические тесты. Люди с низким или пограничным риском, особенно при отсутствии болей в груди или одышки, часто получают заверения и выписываются без дальнейшего обследования.

Однако исследование показало, что если бы пациентов, у которых впоследствии случился первый инфаркт, оценивали за два дня до события, почти половина была бы отнесена к низкому или пограничному риску по ASCVD, а по PREVENT — более половины.

Ход и результаты исследования

Для оценки эффективности текущих инструментов исследователи провели ретроспективный анализ 474 пациентов младше 66 лет без установленной ишемической болезни сердца, госпитализированных с первым инфарктом в Mount Sinai Morningside или The Mount Sinai Hospital с января 2020 по июль 2025 года. Были собраны демографические данные, история болезни, уровни холестерина, показатели давления и время появления симптомов, таких как боль в груди или одышка. Для каждого пациента рассчитали 10-летний риск ASCVD и смоделировали, как бы он был оценён за два дня до инфаркта. Пациентов разделили на четыре категории риска: низкий (менее 5%), пограничный (5–7,5%), промежуточный (7,5–20%) и высокий (более 20%).

Анализ показал, что 45% пациентов не получили бы рекомендаций по профилактической терапии или дополнительному обследованию согласно руководствам, основанным на ASCVD. При использовании PREVENT эта доля увеличивалась до 61%. Кроме того, большинство пациентов (60%) заметили симптомы менее чем за два дня до инфаркта, что говорит о том, что симптомы часто появляются уже на поздних стадиях заболевания.

Необходимость пересмотра подходов к профилактике

Совокупные результаты выявляют серьёзный пробел в профилактике: люди, которые кажутся здоровыми по стандартным оценкам, могут уже иметь значительный и бессимптомный атеросклероз. Поэтому опора только на симптомы и калькуляторы риска может привести к слишком позднему выявлению для эффективной профилактики.

Первый автор исследования, доктор медицины Анна Мюллер, подчёркивает: «Большинство инфарктов происходит у пациентов с низким или промежуточным риском. Наше исследование показывает, что низкий показатель риска и отсутствие классических симптомов инфаркта, таких как боль в груди или одышка, не гарантируют безопасности для конкретного человека. Инструменты, эффективные для оценки больших популяций, не справляются с индивидуальным подходом. Врачам стоит сместить акцент с выявления симптоматических заболеваний сердца на обнаружение самого налёта для более раннего лечения, что может спасти жизни».

Перспективы дальнейших исследований

Авторы отмечают, что необходима дальнейшая работа по совершенствованию методов оценки риска. Будущие исследования должны искать пути улучшения ранней диагностики и профилактики, включая использование визуализации сердечно-сосудистой системы.